UNILATERAL, TAXAS DIVERSAS, MATERIAIS E MEDICAMENTOS COMUNS AO PROCEDIMENTO, EQUIPAMENTOS DESCRITOS, GASOTERAPIA, ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM. OPME: 01 INTERPULSE E 01 LÂMINA OSCILANTE, 01 MANTA TERMICA.
EXCLUSÃO
HONORARIOS MÉDICOS, EXAMES LABORATORIAIS E RADIOGNÓSTICOS (EXCETO QUANDO DESCRITOS NA INCLUSÃO), HEMOTERAPIA, FISIOTERAPIA, MEDICAMENTOS E MATERIAIS(ORTESES/ PRÓTESE E ESPECIAIS) NÃO DESCRITO NAS INCLUSÕES.